¿Clipado microquirúrgico o tratamiento endovascular? Para los aneurismas no rotos, el único ensayo aleatorizado específico es CURES. En él, la falla de tratamiento a un año fue de 9% con clipado frente a 19% con endovascular, con la misma morbimortalidad global al año. El clipado implica más invasividad al inicio, con más déficit neurológico transitorio y más días de internación. A cambio ofrece una oclusión muy durable: 98,6% libre de recurrencia a 15 años. El endovascular,

Nunca detectamos ni tratamos tantos aneurismas cerebrales no rotos como hoy. Sin embargo, la hemorragia subaracnoidea es cada vez menos frecuente y menos letal: su incidencia cayó de 10,2 a 6,1 por 100.000 entre 1980 y 2010, y su letalidad bajó del 51% al 35%. La paradoja tiene otra cara: la mayoría de los aneurismas nunca se rompe (el riesgo anual promedio está por debajo del 1%), pero la mayoría de los que se rompen son pequeños, los que solemos llamar «de bajo riesgo». Ade