Aneurisma cerebral no roto: clipado vs. tratamiento endovascular
¿Clipado microquirúrgico o tratamiento endovascular? Para los aneurismas no rotos, el único ensayo aleatorizado específico es CURES. En él, la falla de tratamiento a un año fue de 9% con clipado frente a 19% con endovascular, con la misma morbimortalidad global al año.
El clipado implica más invasividad al inicio, con más déficit neurológico transitorio y más días de internación. A cambio ofrece una oclusión muy durable: 98,6% libre de recurrencia a 15 años. El endovascular, en cambio, exige controles de imagen de por vida y retratamientos más frecuentes. Además, en aneurismas no rotos, el clipado ya resulta más económico desde la internación inicial.
En este marco de evidencia ordeno las fuentes por jerarquía y comparo las tres técnicas. Propongo criterios para decidir cuál indicar en cada caso, siempre con decisión individualizada y en comité multidisciplinario.
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