La gran paradoja del aneurisma cerebral no roto
Nunca detectamos ni tratamos tantos aneurismas cerebrales no rotos como hoy. Sin embargo, la hemorragia subaracnoidea es cada vez menos frecuente y menos letal: su incidencia cayó de 10,2 a 6,1 por 100.000 entre 1980 y 2010, y su letalidad bajó del 51% al 35%.
La paradoja tiene otra cara: la mayoría de los aneurismas nunca se rompe (el riesgo anual promedio está por debajo del 1%), pero la mayoría de los que se rompen son pequeños, los que solemos llamar «de bajo riesgo». Además, el descenso de la hemorragia parece seguir más al control de la presión arterial y del tabaquismo que al tratamiento preventivo.
En este ensayo reviso la evidencia sobre la tasa de ruptura, los sesgos de los estudios de historia natural y un modelo dinámico del riesgo. Propongo que la decisión no dependa de un umbral en milímetros sino de una estimación individual: el desafío no será tanto cómo ocluir aneurismas, sino a cuáles no tocar.
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